차의과학대학교 바이오스타트업 창업보육센터 입주 신청서

기업체명

설립년도

사업자

등록번호

홈페이지

팩스번호

(우편번호)

사업장주소

(      )

대표자

성명

유선전화

E-mail

휴대전화

담당자

성명

부 서

유선전화

E-mail

휴대전화

담당자

성명

부 서

유선전화

E-mail

휴대전화

주생산  품목

(2종목)

업종

연구분야

최근3년 매출액

(백 만 원)

2020년(D-1)

2019년(D-2)

2018년(D-3)

상근직원

명

연구개발인력

명

연구소 유무

유, 무

인증 및 자격

※ 회사의 우수성을 입증할 수 있는 자료 별첨가능

관련기관

예)사업단, 학과, 기관명

관계자성명

차의과학대와의

교류내용

산학협력

요청사항

차의과학대학교 바이오 스타트업 창업보육센터에 입주하고자 위와 같이 신청합니다.

2021 년    월    일

	차의과학대학교 창업지원단장 귀하

신청자 :

붙임 :  기업현황 및 사업계획서 1부. 사업자등록증 사본 1부.

기업현황 및 사업계획서

Ⅰ. 기업 현황

□ 회사연혁 (해당시 기재, 별지사용 가능)

년 월	주 요 내 용 (설립, 상호/대표자변경, 법인전환, 자본증자, 사업장 이전 등 주요사항 기재)

□ 경영진                                            (2018년   월   일 현재)

직 위	성 명	생년월일	경영실권자 와의 관계	최종학력	주요경력

□ 대표자 경력

대표자	최종 학력		졸업연월			학교			학과(전공,계열)			졸업	수료		중퇴
	주요경력		기 간			근 무 처			근무처 업종			최종직위(담당업무)
	자격사항		취득연월일			종류						발행기관
	거주주택	소재지										소유자 (관계)		( )
		대 ㎡, 건 ㎡		임차관계			전세 백만원, 월세 천원
		설정관계등						기타소유자산
동업종종사기간			년 개월		취 미					상 훈
경영실권자 성명								대표자와의 관계

* 실질경영자와 대표자가 상이할 경우 별지로 실질경영자 이력도 작성․제출

□ 주주상황 (법인기업에 한해 작성)                   (2018년   월   일 현재)

주주명	경영실권자 와의 관계	소유주식 금액(백만원)	비율	주주명	경영실권자 와의 관계	소유주식 금액(백만원)	비율

□ 관계(관련)회사 (자회사 또는 계열기업 등 지분출자관계에 있는 회사를 모두 기재)

업체명 (대표자)	사 업 자 등록번호	사 업 개시일	소재지	주생산품	소유 지분

□ 기타 : 해당시 기재 (필요시 별지 작성)

해당 항목	관련 내용
기술개발실적(최근 3년내)
규격표시 획득
산업 및 지적재산권 등록
주요 보유시설 현황
기타

Ⅱ. 사업 계획

□ 재무 현황

자산총액	백만원	부채총액	백만원
자본총액	백만원	자 본 금	백만원

□ 매출 및 직원 현황 (해당시 작성)

구 분			최근 3개년 실적 및 향후계획 (단위: 백만원, 명)
			20 년	20 년	20 년	20 년		20 년		20 년
						( )월 현재	년간
매출		총매출액
		수출액*
직원		총인원
		기술/생산직

- 매출세부내용(매출처는 최근1년내 거래비중 기준으로 30%이상 기재, 해당시 작성)

구분		업 체 명 (연락처 tel)	거래품목 (상품 및 서비스)	사업자 등록번호	거래 비중 (%)	연간 거래액 (백만원)	거래기간	결제조건
								외상결제 비율(%)	외상결제 기간(일)
매출처	고정 거래처						개월
							개월
							개월
	기타						개월
매입처	고정 거래처						개월
							개월
	기타						개월

* 확보된 매출처가 없는 경우에는 매출계획을 별도 수립하여 별지 작성 첨부

□ 주요 생산제품(상품 혹은 서비스) 개요(필요시 별지작성)

제품용도 및 특성 (상품 및 서비스 주요내용)
제품생산공정도	*주제품에 대해 기재하며, 비제조업의 경우 서비스 흐름도를 작성
시 장 상 황 (시장규모, 주요 수요처, 경쟁업체 현황 등)
기술품질경쟁력 (국내외 경쟁사 제품과 기술, 품질, 가격 비교)
수요전망 및 판매계획

* 필요시 항목별 별지 사용하여 작성

□ 자금 소요내역 (해당시 기재)

<운전자금>                                                 (단위 : 백만원)

구 분		내 역	금 액
소요내역	원부자재 구입비
	생산비 및 부대 비용
	판로 및 시장개척비
	개발관련 비용
	인건비
	기타(내용기재)
총 소요금액
조달계획	중진공 차입금
	자체자금
	은행자금등 기타

□ 창업보육센터 지원 요청 사항

◯ 구인 등 인력 애로 (구인 등 인력 애로가 있는 기업만 기재)

채용분야	경력	채용인원	채용시기	기타 애로 사항
	년			□맞춤인력 양성 □교육훈련 등

* 채용분야 : 관리, 생산, 연구, 행정, 영업, 마케팅 등

◯ 수출/마케팅 추진 사항 (사업 참여계획이 있는 기업만 기재)

활용분야	수출/마케팅 품목	진출 희망국가	필요시기

* 활용분야 : 국내판로, 수출준비, 수출실행, 온라인마케팅 등

◯ 컨설팅 추진계획 (사업 참여계획이 있는 기업만 기재)

적용분야	컨설팅 주제	컨설팅기간(개월)	필요시기

* 적용분야 : 기술개발, 생산성향상, 사업전환 등

◯ 기타 요청 사항